NHKスペシャル「うつ病治療・常識が変わる」

先日、うつ病治療に関してNHKで放送されましたが、
個人的には予想以上に素晴らしい内容だったと感じました。
ご覧になった方も多いのではないかと思います。

簡単にまとめると、
・抗うつ薬の多すぎる処方が逆に治療を妨げていることがある。
処方を見直すと長期間うつ病の患者でも回復するケースが多い。
・うつ病は診断が難しい。
・医師の質にかなりのばらつきがある。
（医師は開業する時には、一部を除いて基本的にはどんな科でも標榜できる。）
・心理士によるカウンセリングは日本では基本的には保険の適用外な為、
患者負担が大きい。臨床心理士も国家資格ではない。
カウンセリング自体があまり日本では普及していない。
欧米と比較すると心理療法が日本は遅れている。


（ご覧になっていない方は、
色々なサイトで詳細が紹介されていると思います。）


今までにもテレビで「うつ病」に関して取り上げられることはありましたが、
どれも大した内容ではなく、逆に誤解を招くような内容が多いと感じていましたが、
今回は予想に反して素晴らしい内容だったと思います。


ただ、
放送内容の大部分は、
薄々感じている事柄だったと思われた方も多いのではないでしょうか。

私は2度精神科へ入院して自分と似たような患者と出会ってきましたが、
自分自身の体験も含めて感じたことで、薬の処方に関して共通している点があります。
それは、
薬の種類が多い人ほど、症状が重く、辛そうに見えます。
確かに症状が酷いと薬が増えるのは当然かもしれませんが、
中には入院当初よりも薬の種類がみるみる増えて、
１～2週間のうちに驚くほど症状が悪化する患者さんもいます。
また、長期間患っている人ほど薬の種類も量も多い傾向だと感じます。
精神科の薬は最初に副作用が出やすく、効果は後から、
という話はよく聞きますが、
たくさん薬を飲んで治ったと聞いたこともありません。

また、
脳のどの部分に作用しているのかよく分かっていないのに使われているという薬も多くあり、（脳自体が解明されていませんから仕方がないのだと思いますが・・・）
こういった理由で、
私は薬嫌いになっている訳ですが。

薬が増えることで更に悪化するというケースがテレビでは説明されていました。
一般的に、うつ病　＝　セロトニン　の分泌が少ない
ということが知られていますが、
どうもセロトニンを増やしすぎると、
「意欲」や「快の感情」などと深い関係のあるドーパミンが減少するようです。
この判断は難しいようですが、


抗うつ薬でセロトニンの分泌を促進（再取り込み阻害薬で見かけ上？を増やす）
↓
セロトニンの分泌が増えすぎるとドーパミンの分泌が減少
↓
ドーパミンの分泌量が減ると無気力傾向に陥る
↓
本来は薬の副作用によるものだが、医師がうつの症状の悪化だと勘違いする
↓
更に抗うつ薬を増量


こういった悪循環に陥るケースが多いと、テレビでは説明されていました。
良い医師に出会えると良いのですが、現実は難しいと放送内容を見て改めて感じます。





私自身、完治したとはまだ言えないかもしれませんが、
うつ治療に有効だと思えることを少し挙げてみたいと思います。
（個人的な考えが多く、不適切な表現もあるかもしれません。）

①規則正しい生活は必須
睡眠障害などで寝つきが悪い方は別として、夜遅くまでダラダラと起きていたり、パソコンを触るのは逆に目が覚めてしまって睡眠のリズムが狂うようです。
（これらが睡眠障害を引き起こす要因にもなるようですが。）
やはり早寝早起きが鉄則です。
療養生活では、これを一番に優先すべきことだと思います。
病人は病人らしく、です。
厳しい意見かもしれませんが、
これができないというのは、甘えだと思います。
うつの症状は甘えではないですが、だらだらと生活リズムを乱すまでゲームやネットをしているのは甘えです。規則正しい生活すら全くしないで療養生活とは呼べません。

②うつ病初期の段階ではとにかくゆっくり休む
とにかくゆっくり休むことは誰でもやっていることだと思いますが、それは初期の1～3ヶ月程度です。とにかくゆっくり休みましょう。

③初期を過ぎると少しずつ嫌でも動いていく
長くても数ヶ月休んだら、嫌でも体を動かしていくことが近道だと思います。
家の手伝い、ペットの散歩、掃除など。何でも良いと思います。
私は休んだ期間が長すぎたので回復してくるのに時間がかかったようですが、
部屋の掃除、皿洗い、犬の散歩、水泳など、非常に効果的だったと思えます。

④医師に頼り過ぎない
これは個人的な考えです。長くても数十分の診察で、患者の性格や考え方を的確に判断することは、動作や会話だけでは非常に難しいと思います。
儲け優先の医師も、同じ人間ですから多くいると考えた方が自然です。
基本的に薬を多く出せばより多く儲かることは昔から大して変わっていないようです。（例外としては、「まるめ」や「DPC」などといった制度を導入している医療機関でしょうか。ただこれも、入院中にだけ適用されて、外来は適用されないということがありますが。）
また、話がしやすいとか、こちらの話を真剣に聞いてくれるというのは重要ですが、私の経験上、医師の腕とは関係ないと思えました。実際に私が最初の頃にかかっていたクリニックでは、診察ではこちらの話を真剣に聞いてくれて精神的に落ち着くことができ、当初は信頼していたのですが、今思うと薬の出し方に疑問が残ります。抗うつ薬はいきなり複数出され、副作用で酷く苦しみました。副作用が出るとそれを抑えるための新たな薬が追加されていくので、一番酷い思いをした時期かもしれません。患者側も多少は勉強をして、適切な処方をしてもらえるように知識を身につけなければならないのかもしれません。

⑤薬に頼り過ぎない
私は薬嫌いなので薬に対しては過剰に拒否反応を示すのかもしれません。
（ただし、今もリチウムだけは服用しています。）
テレビでも放送されていましたが、
基本的に初診で抗うつ薬を三種類以上処方する医師は疑った方が良いです。ただでさえ精神科の薬は副作用が出やすく、多くの患者さんが症状とは別に副作用でも悩んでいます。重い副作用が現れた場合、どの薬が原因なのか断定できないことは素人考えでもなんとなく分かります。
また、自殺のリスクを高めてしまうという副作用も中にはあります。私もそうでしたが、ある程度の期間、抗うつ薬を服用していて消えてしまいたいと思うようになったり、死にたいと思う感情が強まったときは抗うつ薬を疑った方が良いと思います。この辺りは薬の矛盾を感じますが。
更に、抗うつ薬の種類を増やすことが治療に有効だというデータも無いそうです。テレビでも放送されていましたが、一種類ずつ試していくというやり方が良心的なのかもしれません。

⑥ネットやゲームは控える
日本では病名としてはまだ認められていないそうですが、ネット依存症という言葉も有名です。ネットやゲームで症状が良くなったと聞いたこともありません。
療養生活をしているとどうしてもなんとなくネットを見てしまいますが、
意識的にやめた方が良いと私は思います。
使い方によっては豊富な情報が得られて非常に便利なものですが、
心を病んでいる状態では適切に使うことはできないと私は実感しました。
子供のようですが、
ある程度回復するまではゲームやネットは極力避けたほうが良いと思います。
誹謗中傷の多い匿名掲示板や匿名チャットなどの利用は論外だと思います。
それらに固執するくらいなら、腕立て伏せや腹筋など軽い運動をしていた方がよっぽど健康的です。

⑦じゃあ、何をするのが効果的か？
人それぞれだと思いますが、私の場合は療養生活の途中から「マインドフルネス心理療法」というものに出会い、呼吸法や運動などを行ってきたのですが、非常に有効だと感じています。
テレビでも説明されていた認知行動療法のカウンセリングも受けていましたが、私にはあまり合わなかったようです。
心理療法は種類が多くあります。人によって合う合わないがあると思いますので、自分に合ったものに出会って回復に向けて一生懸命になれば良いと思います。薬だけに頼る治療は、テレビでも説明されていましたが再発のリスクが高いというデータがあります。

⑧活動的に動く
様々な方の話や私自身の体験から、「全く動けない」状態から脱出する突破口のようなものがあると感じます。休養することでいつかは回復するのですが、いつ訪れるとも分からないことを待っているのではなくて、誰でも早く気分的に爽快になりたいものです。
病気が治る速度には個人差が当然ありますが、
回復していく人と、いつまで経っても動けないほど症状が重く、なかなか回復していかない人がいます。
動けるようになった人に共通していると感じた点は、最初は気が重くて動けなくても、勇気を出してとにかく動くということを努力して継続しているという点です。「嫌でも、とにかく動く。」　これを繰り返すことで嫌ではなくなってきます。
これには多少の努力が必要ですし、最初は大変です。
が、体を動かすことで脳も活発になることは医学的にも分かってきているようです。
ただし、無理をして度を超さない程度に。

⑨瞑想
私が受けている「マインドフルネス」という心理療法の中に呼吸に意識をして、通常とは異なる呼吸法を行うというものがあります。欧米では盛んに行われているそうです。
なんとなく心を無にして、落ち着くので瞑想のように感じています。
吸う息よりも吐く息を長くし、深呼吸の吐く息が長い版のような呼吸を意識的に行い、自分自身を観察します。
20分～30分行うと、不思議と随分と気分が変わり、心が落ち着きます。
これは、人間が不安を感じているときは呼吸が浅く速くなり、落ち着いている時は自然と深くゆっくりとした呼吸で、吐く息が長くなっているそうです。吐く息が長いゆっくりとした呼吸を続けていると副交感神経を優位にでき、リラックスした状態になれるようです。数週間継続しないと症状が緩和してきたという実感はありませんでしたが、薬よりは効果が大きいと感じています。
最近、呼吸法について書かれているうつ病に関する書籍も見かけます。
また、うつ病とは関係のない本ですが、脳科学者、茂木健一郎さんの書籍の中でもゆっくりとした呼吸を行いながら瞑想を行う重要性について書かれていました。幸せを感じるには毎日の瞑想が効果的（少し表現が違うかもしれませんが）、という内容だったと思います。
呼吸方法は人間にとって実は非常に重要なのかもしれません。
私がカウンセリングを受けている（教えてもらっている？）先は、ボランティアのような活動をされていらっしゃいますが、私にとっては薬よりもよっぽど効いたと感じています。心理療法に関心のある方は是非オススメします。